“Kalp kaynaklı inmeler ‘kapalı yol ile sol atriyal apendiks kapama’ sistemiyle erken önlenebilir”
BURSA – Acıbadem Bursa Hastanesi Kardiyoloji Uzmanı Dr. Şenol Coşkun, sol atriyal apendiks kapama sistemiyle kalp kaynaklı inmelerin erken önlenebileceğini söyledi.
Kan pıhtıları kaynaklı inmenin önlenmesi için birçok hastanın daima olarak kan sulandırıcı ilaç kullanması gerektiğini belirten Acıbadem Bursa Hastanesi Kardiyoloji Uzmanı Dr. Şenol Coşkun, ancak kimi hastalara ise tekrarlayan kanamalar sebebiyle kan sulandırıcı ilaç verilemediğini söyledi. Coşkun, “Bu hastaların kalp kaynaklı pıhtıların sebep olabileceği rahatsızlıklardan kan sulandırıcı ilaç kullanmadan korunması için, Kalbin sol kulakçığındaki küçük kör girintiyi tıpa ile kapatan yeni bir yol uygulanıyor. Böylelikle kalp kaynaklı inmeler, erken periyotta teşhis konulduğundan çağdaş yollarla önlenebiliyor. Atriyal fibrilasyon, kalpte en sık rastlanan ritim bozukluğudur. Hastalarında inme riski 5 kat artıyor. Kalp kaynaklı pıhtıların yüzde 90’ı kalbin sol kulakçığındaki kör ucu (sol atriyal apendiks), bir yere açılmayan, parmak formundaki çıkıntının içinde gelişip, buradan beyne ve bedenin başka organlarına gitmektedir. Bilhassa ‘atriyal fibrilasyon’ olarak bilinen ritim bozukluğunda, kulakçık kasılmayıp adeta titreştiğinden, kalpten kaynaklı pıhtılara bağlı inme sıklığı olağanın beş katı artmaktadır. Bu hastalarda gelişen inmeler, öteki inmelere nazaran çok ağır seyretmekte, hastanın sakat kalmasına ve hatta hayatını kaybetmesine yol açabilmektedir” dedi.
Uzun müddettir takiplerinde olan 56 yaşındaki İlhan Türkmen’in kalpte atriyal fibrilasyon dediğimiz bir ritim bozuklu yaşadığını belirten Coşkun, “Bu meseleye bağlı, kalpte oluşan pıhtıların beyefendisine saçılması sonucu felç geçirmiş. Daha sonra kan sulandırıcılarla pıhtı oluşmasın diye başlandı. Fakat ağır kan sulandırıcıların tesiriyle beyin kanaması meydana geldi. Yaşadığımız sorun, bir tarafta kan sulandırıcı vermek zorunda olduğumuz ritim bozukluğu, bir tarafta ise verilen kan sulandırıcıya bağlı beyin kanaması ortaya çıkmaktadır. Kalbin içinde ritim bozukluğuna bağlı gelişen pıhtı, kalbin sol kulakçığında atriyal apendiks dediğimiz küçük bir kesecik var. Ritim bozukluğu olduğu vakit, orada kan göllenmesi fazla oluyor. Kan göllenmesi de kısa müddet sonra pıhtıya dönüşüyor” diye konuştu.
Kalbin bu keseciğini tedavi etmek için, kasıktan girerek tedavi etmeye karar verdiklerini belirten Coşkun, “Keseciğin boyutları milimetrik olarak ölçüldü. 4 boyutlu ekokardiyografi ve anjiografi ile kesecik tam olarak değerlendirildi. Daha sonra genel anestezi altında hastanın yemek borusundan endoskopik eko yaparak ameliyata başlandı. Bir tarafta anjiografi ile ne yapacağını görüyorsunuz. Bir tarafta da 4 boyutlu eko imajlarıyla görüyorsunuz. Yaklaşık 1 saatlik operasyon sonrası, her hangi bir ameliyat izi olmadan kasıktan süreci muvaffakiyetle gerçekleştirdik. Şu anda aygıt pek hoş yerine oturmuş. Üzerinde ve içinde rastgele bir pıhtı yok. Keseciği büsbütün kapatmış görünüyor. Kesecik kapandığı için artık ritim bozukluğu olsa da kalbin içinde pıhtı birikecek yeri yok. Beyin kanamasına sebep olan kan sulandırıcılar artık bir sakıncası kalmadı. İlhan bey artık olağan yaşıtlarıyla birebir basamağa geldi. Ufak bir kan sulandırıcının kâfi olacak duruma geldik. Bu tedavinin akabinde hayatı daha konforlu olacaktır. Bu ameliyat Bursa’da birinci kere bizim hastanemizde yapıldı. Süreç sıkıntı ve komplike olduğu için ileri gelişmiş aygıtlara muhtaçlık vardır. Münasebetiyle sürecin yapılma sıklığı düşüyor” halinde konuştu.
Atriyal fibrilasyon hastalarında, ritim bozukluğu bazen birkaç dakika, bazen birkaç gün olabildiği üzere, daima de görülebildiğini belirten Coşkun, “Her iki durumda da pıhtı atma riski yüksek hastalarda kan sulandırıcı ilaçların daima alınması gerekmektedir. Kan sulandırıcı ilaçlar genel manada faal ve inançlı olmakla birlikte, kimi hastalarda tekrarlayan kanamalar sebebiyle kullanılamamakta ya da bu ilaca karşın inme gelişebilmektedir. Bu türlü durumlarda kalp kökenli pıhtıların en kıymetli kaynağı olan sol kulakçıktaki apendiks denilen kör boşluğun ağzına tıpa konması, yeni pıhtıların oluşup beyne gitmesini önlemektedir. En değerlisi de bu hastaların artık kan sulandırıcı ilaç kullanmasına gerek kalmamaktadır. Uygulanan tedavide cerrahiye gereksinim duyulmamaktadır. Sağ kasıktan bacak toplardamarına girilerek sağ kulakçığa, oradan sol kulakçığa ulaşılarak apendiksin ağzı bulunarak, özel tıpa yerleştirilmektedir. Süreç, sistemlerinin bir ortada kullanılmasıyla yapılmaktadır. Son periyotta klinik kullanıma giren dört boyutlu ekokardiyografi de bu manada büyük kolaylık sağlamaktadır. Uygulama sırasında uyutulduğu için rastgele bir ağrı duymayan hastalar, bir gece hastanede kaldıktan sonra taburcu edilmektedir. Çok sayıda hasta üzerinde yapılan çalışmalar, yeni yolun inmenin önlenmesinde kan sulandırıcı ilaçlar kadar tesirli olduğunu göstermektedir. Süreç sonrasında beden kısa müddette konulan tıpanın üzerini örtmekte, bu da kan sulandırıcı ilaç ihtiyacını ortadan kaldırmaktadır. Böylelikle hasta, hem ilaç olmaksızın inme riskine karşı korunmakta, hem de ilaca bağlı kanama mümkünlüğü ortadan kalkmaktadır” dedi.
Kaynak: İHA