Göğüs kanseri tedavisinde geliştirilen uygulama ve cerrahi tekniklerin ömür müddetini uzattığını belirten Cerrahi Onkoloji Uzmanı Prof. Dr. Fatih Aydoğan, göğüs kanseri cerrahisinde başarıyı artıran işaretleme formülleri hakkında bilgi verdi.
Bayanlarda en sık görülen kanser tipi olan göğüs kanseri olayları son yıllarda dünyada ve Türkiye’de kıymetli bir artış gösteriyor. Göğüs kanserinde tarama programlarının yaygınlaşmasıyla muayeneyle hissedilemeyecek kadar küçük göğüs tümörlerinin erken evrede tespit edilmesini kolaylaştıracağını ifade eden Memorial Bahçelievler Hastanesi Göğüs Sıhhati Merkezi’nden Cerrahi Onkoloji Uzmanı Prof. Dr. Fatih Aydoğan, “Cerrahi evresinde muayene ile hissedilemeyen boyutlardaki göğüs tümörlerinin yerlerinin hakikat olarak bulunması ve pak bir sonla çıkarılması için işaretleme sistemleri kullanılmaktadır. Bugüne kadar işaretlemede en sık kullanılan metot, klasik tel yöntemidir” dedi.
KLASİK USULÜN DEZAVANTAJLARI NELER?
Ameliyat öncesinde kitlenin içerisine radyoloji uzmanları tarafından kılavuz tel yerleştirildiğini anlatan Prof. Dr. Fatih Aydoğan, şunları söyledi:
“Telin bir ucunun dışarıda kalması hasta ve tabipler için rahatsızlığa yol açabilmektedir. Telin giriş yeri her vakit kitlenin tam üstünden olmayabilmekte bu nedenle ameliyat sırasında daha geniş bir alan çıkarılması gerekmektedir. Telin çıkmaması ve kaymaması için ameliyat günü yerleştirilmesi gerekmektedir. Sabah erken saatlerde yapılacak ameliyatlarda bu durum, hastalarda huzursuzluğa, ameliyat programında aksaklıklara yol açabilmektedir. Kitleyle çıkarılması gereken telin kesilmesi, içeride tel modülü kalması üzere komplikasyonlar riskleri bulunmaktadır.”
“ŞEKİL BOZUKLUĞUNUN ÖNÜNE GEÇİLİYOR”
Tümör kitlesinin yeri net olarak bilindiğinde ameliyat esnasında yalnızca gereken kısmın çıkarılacağını belirten Prof. Dr. Aydoğan, “Memede büyük hacim kayıpları yaşanmaz. Lakin yer net olarak bilinmediğinde varsayımı olacak halde daha geniş bir alan çıkarılır ve kozmetik açıdan çok fazla doku kaybı yaşanmaktadır. Bu da orantısızlık, form bozukluğu üzere problemlere yol açarak hastanın psikolojisini olumsuz istikamette etkilemekte, ayrıyeten ameliyatta görünmeyen çok küçük tümör modülleri kalabilmektedir. Bu da ikinci ameliyat ihtiyacını doğurmaktaydı. Yeni kuşak lokalizasyon teknikleriyle bu risk yüksek oranda azalmaktadır” diye konuştu.
Tel yolunun dezavantajları nedeniyle birçok yeni sistemin araştırıldığına dikkat çeken Prof. Dr. Aydoğan, “Bunlardan bir tanesi ROLL prosedürüdür. İtalya’da geliştirilmiş olan bu prosedürde özel bir aygıt kullanılmakta ve kitlenin içine radyoaktif unsur konulmaktadır. Bu formül Türkiye’de birinci defa 2004 yılında uygulanmaya başlamıştır. Tel formülüne nazaran hayli avantajlı bir metottur lakin nükleer husus kullanıldığı için Radyoloji dışında Nükleer Tıp Kısmı de çalışmaya dahil olmaktadır. Emsal halde RSL usulü de birebir formda radyoaktif unsur kullanılarak uygulanmaktadır. RSL tekniğinin bir merkezde başlatılması için bir yıla yakın bir müddet hazırlık ve özel tedbirler alınması gerekebilmektedir” dedi.
MOLL USULÜNDE NÜKLEER TIP KISMI’NA GEREK KALMIYOR
MOLL usulünde manyetik küçük nanopartiküllerin kullanıldığını söyleyen Prof. Dr. Aydoğan, “Parçacıkları saptayan özel bir detektör yardımıyla tümör çıkarılır. Nükleer Tıp Kısmı’na muhtaçlık bulunmamaktadır. Dr. Fatih Aydoğan’ın moderatörü olduğu bir çalışma takımı tarafından tanımlanan bu metot, milletlerarası bilimsel arenada değerli bir mecra olan “Clinical Breast Cancer” mecmuasında yayımlanmıştır. Bu araştırmanın simülasyon denemelerinde ROLL usulü ile benzeri sonuçlar elde edilmiştir” dedi.
“İŞARETLEME AMELİYATTAN ÇOK EVVEL YAPILABİLİYOR”
Pirinç tanesi kadar manyetik çekirdeklerin kullanıldığı Magseed formülü de tekrar Nükleer Tıp Kısmı gerektirmeyen bir yol olduğunu tabir eden Aydoğan, “Özel bir detektör ses sinyalleriyle evvelden koyulan çekirdeklerin yerinin tespit ederek çıkarılmasını sağlamaktadır. İşaretlemenin ameliyattan çok evvel (+30 gün) yapılabilmesi, Nükleer Tıp ile ilgili farklı bir çalışma gerektirmemesi ve tekniğin radyoaktivite içermemesi bu usulün avantajları ortasında sayılmaktadır” diye konuştu.
IFOLL SİSTEMİ TÜRKİYE’DE GELİŞTİRİLDİ
Kitle içine tıbbi teşhislerde kullanılan bir boya tipi olan indosiyanin yeşili enjekte edilerek kızıl ötesi kamera yardımıyla kitle çıkarıldığı IFOLL sistemini geliştiren Prof. Dr. Fatih Aydoğan, usul “Breast Care” mecmuasında makale olarak yayımlanmıştır. Çıkarılan bölgenin eş vakitli olarak görülebilmesi, Nükleer Tıp çalışması gerektirmemesi ve radyoaktivite içermemesi bu yolun avantajları ortasındadır. Dezavantajları ise ameliyathane ışıklarının süreç sırasında azaltılmasını gerektirmesi ve derin yerleşimli lezyonların gereğince görüntülenememesidir” dedi.
BİRDEN FAZLA ODAKLI TÜMÖRLERDE RADYOFREKANS YÖNTEMİ
Radyofrekans teknolojisi, son yıllarda göğüs cerrahisinde kullanılmaya başladığına da dikkat çeken Prof. Dr. Fatih Aydoğan, “Diğer işaretleme metotları ile benzerlik gösterse de kitleye aralığın ölçülmesi üzere değerli bir avantajı bulunmaktadır. Bu teknikte hem sesli hem göstergeli sinyallerle tümör içine yerleştirilen ve anten fonksiyonu gören parçacıkların yeri tespit edilmektedir. Bilhassa birden fazla odaklı tümörlerin çıkarılmasında büyük oranda kolaylık sağlamaktadır” dedi.
TÜM YENİ PROSEDÜRLER SİMÜLASYON TEKNİĞİ İLE DENENİYOR
Tüm bu prosedürler kullanıma girmeden evvel klinik öncesi çalışmalarla test edildiğinin altını çizen Cerrahi Onkoloji Uzmanı Prof. Dr. Fatih Aydoğan, “Buna ek olarak simülasyon modeli kullanılmaktadır. Bu teknikte hindi göğsünün içerisine tümör modeli oluşturulur. Tıpkı bir göğüs ameliyatı üzere tümörün yeri kullanılan sistemle işaretlenerek hindi göğsünün içerisinden çıkarılmaktadır. Getirilen bu yeni teknik uygun bulunursa klinik kullanıma kabul edilmektedir” dedi.
